【医案】中药治疗儿童抽动秽语综合征一例

患儿，男，4岁半，主诉的西医病名为儿童抽动秽语综合征，具体表现为：眨眼睛，清嗓子，咧嘴，发出哼哼声，偶尔不由自主地口出秽言。病情在这些表现中交替发生。发病主要从MIQ隔离开始，至今三月余。之前看过两个中医大夫，都是刚开始吃立刻管用，但再吃就无效了。曾服用小柴胡汤，逍遥丸等。其他症状表现还包括，脾气急，话多，喜欢操心，汗出多，挑食，大便时干时稀，小便微偏黄，不易入睡，怕光等。每天都说肚子疼。手部皮肤看着发脏。脸色偏灰黄，不润。鼻塞。舌淡薄润，舌面气郁点，舌根处偏厚伴红点。脉浮细弦，下按无力。此为脾虚不涵木同时表不解，中药调理一段时间后症状明显减轻，治疗中患儿出现一次感冒，这是解表的重要契机，把感冒顺势治好后，症状随之基本消失，患者未再治疗，3个月左右再回访，情况稳定，仅偶尔间或眨眼一两次。

就这个医案，我们讨论几点：

其一，为什么之前大夫开的药，开始用有效，之后就不管用了呢？我们一般把抽动理解为肝风内动的表现，或者按照六经辩证从少阳入手。但是儿童肝常有余而脾不足，如果脾土不足，则无法涵木。这就像在松软的土地上种的小树苗，风一吹就会动。所以，治疗中培补脾土，是治疗的关键因素之一。不能简单地把性子急理解为肝旺而用小柴胡汤。

其二，为什么感冒是其中重要的治疗契机呢？在把患者的体质补足之后，他的身体需要一个契机来解表。一场感冒往往有种触发整个太阳经表系统重置的效应，所以，在原来治疗的基础上，当感冒来的时候，顺势而为，把太阳中风象也解开了。这也是我很多次不厌其烦地说很多病的治疗要重视感冒契机的原因。

注意：中医根据个体差异所采取的治疗手段和治疗效果亦有差异，医案分享不构成治疗建议。

医案编号：075