患者,男,亚裔,54岁,主诉为十多年的咽部不适及清嗓子,同时两年前感冒之后咳嗽一直未好,具体表现为:呼吸时可闻杂音,清嗓子一直清不干净。胸部发紧,按压则舒服,位置大概在天突与膻中穴之间。有小颗粒的白色浓痰,非常难咳出。咽喉部有砂砾样异物感。嗓子干,喜饮水,胃反酸,小便频多,平日睡眠较晚,不饥不困。另有花粉症。舌中后部苔偏厚,舌下静脉迂曲。脉整体偏沉数紧弦,右寸沉位有力,右尺略弦硬。
此患者存在多个方面的问题,先解决肺的问题为主,集中在宽胸理气,化痰降肺气同时兼顾瘀血。
第一周用药后,患者非常高兴,反馈哮鸣音消失,胸口紧张明显改善,小颗粒痰基本消失了,睡眠有所好转,晚上有困的感觉了。第二周用药后,患者说已经感觉跟生病前已经没有什么差别了。但摸脉虽已大好,还未彻底改善,嘱咐继续用药巩固。
这里讨论几点:
其一,俗话说:病来如山倒,病去如抽丝。对于慢性病的治疗,由于此患者是实证,所以获效很快,但是要想把病根完全去除,是需要患者有耐心多花些时间的。一般来说,对于非虚性疾病的治疗,前70%的症状改善,可能只需要花30%的时间,但后30%症状的改善,有时候需要花掉70%的时间。
其二,脉证的重要性在这个案例里面也有明显的体现。虽然患者感觉如常了,但是只有通过摸脉感受脉气,才能最真实客观地反应患者改善的程度。如果忽视了脉的重要作用,只用方证相应的思维去处方,就无法准确评估已经”不体现为症状的“患者的病情。
注意:中医根据个体差异所采取的治疗手段和治疗效果亦有差异,医案分享不构成治疗建议。
医案编号:077