【医案】怪案一则

患者，某女，30多岁，欧裔，中等偏瘦。主诉为今年（2021年）2月份某次习练瑜伽之后，突觉后腰沿脊柱有向上的能量流动，感觉强烈，直冲头顶而出。每日数次，可持续数小时，必须静卧，无疼痛不适。发作时头热身凉，发作结束时会伴随一次深呼吸，身体方可活动如常，但会表现出对声光等非常敏感。该病症随后开始唤起她儿时受虐的痛苦回忆，身体不同部位曾经出现过的伤痛感如真实再现，引发患者强烈的不安和痛苦。目前，她同时在西医处进行PTSD治疗，服用抗抑郁药物。由于睡眠差，还在服用安眠药安定。刻下症状，紧张，心悸，耳鸣，头晕，恶心，身重，唇干，二便正常，轻微胸胁苦满，脐上悸，少腹压痛，腹鸣，面色青黄，舌淡少苔，脉沉迟略紧。从中医辨证来看，该患者有气郁，血瘀，水饮以及明显的精神症状，证型比较复杂。先以少阳枢机不利合并血瘀来治，用药5天后患者的感觉异常已变为轻微，继续合并血虚及水饮的因素调方，服药两周后，患者精神状况已经大为改善，自述仅偶尔会有感觉，且仅持续几秒钟。恰逢经期，患者亦未出现以往的经期不适症状。气郁、血瘀和水饮问题已经基本改善。此时，患者自述胸胁部内侧会有种某种恐惧感，同时，在偶尔的情况下会感觉身体内部有震颤感。于是进一步追问患者是否容易疑心重，噩梦，幻听等症状。患者说，服药之前都有，而且平时疑心非常重。诊断为肝气不足，调方善后。

这个患者的主方是柴胡加龙骨牡蛎汤合桂枝茯苓丸合当归芍药散，兼顾少阳枢机不利、血虚、血瘀、水饮等特征。服药后，患者的症候改变非常明显，脉象从沉迟拘紧，变得柔和活跃，患者的心情和症状也随之大好。

患者虽可坚持服药一段时间，但未能完全遵循医嘱，有此效果算是不易。一方面她正在处于生活变动中，所以服药期间身体和精神都处于劳累状态；另一方面，在五付显效之后，我就建议她联系GP逐步停用西药，但她始终没有停药。一方面，作为中医很难判断患者的异常状况中哪些是真实症状，哪些是服用精神类药物的副作用。另一方面，这些精神类药物并无真正的治疗作用，患者服用百害而无一益。现代社会中，这类患者的比例奇高，吃了快一年的抗抑郁药没有改善任何实质问题，依然愿意坚持服用，服用中药后症状大为改善了，原来的药物还是不愿意停。不过，能想到来找中医调理情志问题的，已经是其中少有的觉悟者了。

总体来讲，慢性情志病患者是非常复杂难治的。临床上，患者无论有什么其他症状和疾病，只要有情志问题，且长期服用过西药，整体上就难治。其中很重要的原因就是，这类患者依从度不高，受心情主宰和暗示的因素非常多。本案患者效果不错，除了方证对应，效如桴鼓以外，主要还是因为其病症虽复杂但她的身体尚处于阳性的状态，5付药调整气机就能看到显效。对于处于阴性状态的患者，光把其能量状态从阴调到阳，就要花不少时间，有时候费力不讨好，患者往往没有耐心走到这一步，又回去吃西药了。

注意：中医根据个体差异所采取的治疗手段和治疗效果亦有差异，医案分享不构成治疗建议。

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